医師

木下 智絵
出身：徳島県
所属：木下病院
専門分野：内科、糖尿病
好きな食べ物：筍、太刀魚
目標：最善を尽くす、次善を得る。

学生

諌山 晴奈
出身：熊本県
所属：徳島大学医学部医学科
学年：3年
好きな食べ物：アイス
目標：研究に関する知識?技術を身に着ける

医療連携システム

増加し続ける糖尿病患者に限られた医療資源で最良のケアを提供するには、医療者?コメディカルが地域で面として連携することが重要です。患者中心の連携を図ることを目的に、当センターでは情報通信システム（ICT）を用いた医療連携システムを構築するべく、次世代の糖尿病地域医療連携システム、患者の自己管理支援アプリケーション、遠隔栄養指導システムなどの研究開発を行っています。また、これらの取り組みから蓄積された糖尿病患者データを地域の糖尿病治療の質向上に結びつけるべく、医療データ分析にも取り組んでいる。これらのICTツールを患者ニーズ及び、かかりつけ医ニーズに組み合わせることで、個別化された治療の実現を目指します。

先進的糖尿病診療

糖尿病診療は、次々と有効な新薬や治療デバイスが登場し大きな変化の時期を迎えています。しかし、糖尿病患者の増加を抑制することはかなわず、また重篤な合併症患者も年々増加しています。これからの糖尿病診療には、適切な薬剤選択のための精度の高い糖尿病病態の評価法の開発、血管合併症のリスク解析と早期診断、先進医療機器や治療法の積極的導入が不可欠です。当研究室で取り組んでいる代表的な先進的糖尿病診療について紹介します。

１．人工膵島を用いた糖尿病の病態評価

２．インスリンポンプ療法の最適化

1型糖尿病のインスリン皮下注射療法では基礎インスリンとして長時間作用型のインスリンを、食事用あるいは血糖補正用の追加インスリンとして超速効型インスリンを用いることが多いです。しかし、基礎インスリンの必要量は常に一定なものではなく、覚醒や運動によりダイナミックに変動します。このような変動にも対応できるのがインスリンポンプ療法です。インスリンポンプ療法では微量シリンジポンプの中に超速効型インスリンを入れて時間毎に注入量を変化するようなプログラムを入力することができます。当研究室では累計100例を超える症例で詳細に設定を検討して基礎インスリン必要量が1日総インスリン必要量の28%程度であることを見出し(Kuroda et al. Diabetes Care 34:1089-90, 2011)、さらに各食事に対する追加インスリン必要量を1日総インスリン必要量から算出する方法を見出しました(Kuroda et al. Diabetes Technol Ther 14:1077-80, 2012)。2016年から利用可能になったグルコース値がリアルタイムでわかるリアルタイムCGMとインスリンポンプを組み合わせたSensor Augmented Pump療法やFlash Glucose Monitoringを用いた治療も積極的に行っております。

３．膵β細胞由来遊離DNAの検出

ヒト膵β細胞のインスリン遺伝子に含まれるすべてのCpGアイランドという配列において他の体細胞と異なり特異的に脱メチル化状態であることが知られています(Kuroda et al. PLoS One. 4: e6953, 2009)。1型糖尿病では大部分の膵β細胞が特異的に破壊された結果高血糖を呈する疾患です。循環血液中からこれらの配列を特異的に認識して検出することで膵β細胞の破壊を非侵襲的に評価する技術を当研究室で発明?特許出願いたしました。この方法によって1型糖尿病発症の予知、あるいは膵臓移植、膵島移植時の臓器あるいは組織傷害の評価が可能になることが期待されます。

以上のように、当研究室では糖尿病診療の明日を変える成果を打ち出していきます。

糖尿病合併症のバイオマーカと治療の創出

１．糖尿病性筋障害（サルコペニア、ダイナペニア）

糖尿病の合併症として網膜症や腎症といった細小血管症や動脈硬化症（大血管症）があげられます。一方、本邦は超高齢社会に突入し、高齢者糖尿病の新しい合併症として認知症や骨粗鬆症、サルコペニアといった老年症候群が急増しています。我々は1型糖尿病において終末糖化産物の蓄積がサルコペニア合併に関与し、さらには下肢筋力が先行的に低下するダイナペニアを顕著に認めることを報告しました（Mori H et al. J Diabetes Investig. 2017）。現在は、糖尿病患者におけるダイナぺニアとサルコペニアの関係を明らかにするため、多施設共同研究：Impact of Diabetes Mellitus on Dynapenia Study (iDIAMOND Study)を開始し、糖尿病性筋障害の診断基準の適正化とリスク因子を検証しています。糖尿病治療の進歩と共に増加する高齢糖尿病患者さんへ、最適な糖尿病ケアを提案していきます。

２．急速進行性の糖尿病腎症

徳島県は人工透析の患者数が全国ワーストワンです。人工透析の主要原因は糖尿病腎症であり、県内での糖尿病腎症重症化予防の対策は喫緊の課題です。なかでも食塩摂取量や内臓脂肪面積が多い症例で、腎機能の急速低下が散見されます。現在、我々は糖尿病患者さんを対象に推定食塩摂取量と年間の腎機能変化（eGFR）との関連について追跡調査を行い、食事療法を中心とした減塩と適正な体重管理の重要性について検証を行っています。また、糖尿病性腎症を合併する早期腎症マーカーの探索的検証も開始しました。